Medicin mod mavesyre – hvordan påvirker det din tandsundhed
Læsetid: 4 min Meget af den sygdomsudvikling vi ser i tænderne og munden skyldes bivirkninger af medicin og effekterne af sygdomme andre steder i kroppen. Vi har lavet en serie af artikler som forklarer hvordan sygdom andre steder påvirker tandsundheden, og hvad du kan gøre for at forebygge problemerne.
Denne artikel fortæller om de mulige konsekvenser af langtidsbrug af medicin mod mavesyre for sundheden i munden, baseret på hvad der er dokumenteret videnskabeligt.
Medicin mod mavesyre – hvordan påvirker det din tandsundhed
Protonpumpehæmmere (PPI), som Pantoprazol og Lansoprazol, er blandt de mest udbredte lægemidler globalt og anvendes primært til behandling af sure opstød (syrereflux), mavesår og andre syre-relaterede mave-tarmsygdomme. Mens deres effekt på mavesyreproduktionen er veldokumenteret, har der de senere år været øget fokus på deres indvirkning på tandsundheden.
Det er vigtigt at behandle sure opstød, fordi mavesyre kan forårsage alvorlige skader på tænderne i form af ætsningsskader (erosion)
1. Mundtørhed (Xerostomi) og cariesrisiko
Den mest almindelige bivirkning i munden ved brug af PPI er mundtørhed. Det skyldes nedsat spytproduktion. Spyt spiller en afgørende rolle i at neutralisere syre, reparere emalje og begrænse bakterievækst. En dansk undersøgelse fandt, at 28% af patienter i PPI-behandling oplevede mundtørhed, hvilket var betydeligt højere end i kontrolgruppen 2 12.
Mekanismen bag denne effekt er ikke fuldt ud klarlagt, men pantoprazol og andre PPI-præparater antages at påvirke spytkirtlers funktion gennem ændret væskebalance eller direkte hæmning af ionpumper217. Den reducerede spytmængde øger risikoen for:
Caries
Spyttets neutraliserende effekt på syre, som angriber tænderne, svækkes. Det giver højere risiko for huller. Samtidigt opstår der lettere ætsningsskader på tandens emalje314.
En amerikansk undersøgelse blandt 37.403 patienter viste, at PPI-brugere havde en 3,5 gange højere risiko for at udvikle caries sammenlignet med ikke-brugere 3.
Løsning: Brug fluortandpasta. Skyl ikke munden efter tandbørstning. Ved egentlig mundtørhed eller erfaring for at der opstår huller, erstattes den almindelige tandpasta med en receptpligtig tandpasta med ekstra fluor (Duraphat® eller Morningside Fluorid®)
Slimhindeirritation
Tørre slimhinder er mere modtagelige for beskadigelser og infektioner815.
2. Svampeinfektioner og ændret bakterieflora i munden
PPI-behandling ændrer pH-balancen i mave-tarmkanalen og mundhulen, hvilket favoriserer vækst af svampe som Candida albicans. En stor undersøgelse viste, at PPI-brugere havde 2,3 gange højere risiko for svamp i munden end ikke-brugere 6 7. Dette skyldes:
- Nedsat mavesyre syre: Mavesyre fungerer normalt som en barriere mod patogener. Medicinen nedsætter mavesyreproduktionen og så kan svampesporer fra tarmen vandre opad og kolonisere mundhulen 6 16.
- Immundæmpende effekt: Langtidsbrug af PPI hæmmer hvide blodlegemers evne til at bekæmpe svampe, hvilket reducerer kroppens samlede evne til at bekæmpe svampeinfektioner 7 15.
Man ser det som som hvide afskrabelige belægninger eller rødme og smerter 8 15. Især patienter med proteser eller nedsat immunforsvar er sårbare.
3. Positiv effekt på tandkødets og kæbeknoglens sundhed (hæmmer parodontose)
Flere undersøgelser har vist en uventet nedsat alvorlighed af parodontose hos PPI-brugere. En undersøgelse af 1.093 patienter viste, at kun 14% af tænderne hos PPI-brugere havde tandkødslommer ≥6 mm (alvorlig parodontose), mod 24% hos ikke-brugere 4 5. Man regner med at det skyldes at de knoglenedbrydende celler mangler syre til at opløse knoglen, og at medicinen nedsætter produktionen af signalstoffer som sætter gang i betændelsesreaktionen i tandkødet
Dog understreges det, at denne mulige beskyttende effekt mod parodontose ikke opvejer risici som mundtørhed og huller 3 12.
4. Effekter på knoglemetabolisme og implantatstabilitet
Langtidsbrug af PPI er forbundet med knogleskørhed på grund af:
- Calcium ikke optages effektivt: Mavesyre er nødvendig for opløsning af kalk. Nedsættelse af mavesyreproduktionen reducerer calciumoptagelsen med op til 20% 10 20.
- Lavt indhold af calcium i blodet stimulerer kroppen til at producere det hormon som stimulerer knoglenedbrydning 10 20.
Dette har betydning for tandimplantaters heling. En undersøgelse af 2.134 implantater viste, at PPI-brugere havde 1,7 gange højere risiko for implantatfiasko end ikke-brugere, sandsynligvis på grund af nedsat knogleheling 10 14.
Løsning: spis ekstra kalk og D-vitamin
5. Smagsforstyrrelser
Metallisk smag er rapporteret hos 4-8% af PPI-brugere, især ved pantoprazol og lansoprazol 12 17. Årsagen er uklar, men antages at have forbindelse til ændret zinkstofskifte eller direkte påvirkning af smagsreceptorer.
